الأبراكسيا (Apraxia): عندما يعرف الدماغ ما يريد فعله لكنه يعجز عن تنظيم الحركة

الأبراكسيا (Apraxia): عندما يعرف الدماغ ما يريد فعله لكنه يعجز عن تنظيم الحركة

بقلم: الدكتور رضوان أبوسيف / مؤسس ومدير Development Secrets Consultancy (DSC)

من خبرة ربع قرن في هذا المجال، أعتبر أنه أصبح من حقي تعريف مصطلحاته من خلال ما لمسته لدى مئات الحالات التي تعاملت معها، ومن هنا، فإني أعتبر أن المصلح العربي الذي قد يكون الأنسب لنطلقه على الأبراكسيا كتعريب لها، هو "التعذر الوظيفي للأداء" ، فهو أقرب وصف وجدته للتعبير عن هذا الاضطراب العصبي المتمثل في صعوبة تخطيط أو برمجة أو تنفيذ الحركات الإرادية الهادفة،

رغم السلامة البيولوجية للأعضاء المسؤولة، فكل من القوة العضلية والإحساس والوعي وفهم التعليمات تكون سليمة تشخيصيا، رغم ظهور خلل في الشبكات العصبية المسؤولة عن التخطيط الحركي، لذلك تعتبر الأبراكسيا (Apraxia) من الاضطرابات العصبية التي كثيرًا ما يُساءُ فَهْمها أو تتداخل مع اضطرابات أخرى في تشخيصها، فقد يشخصها البعض خطأً على أنها ضعف في العضلات أو كإعاقة حركية أو أحيانًا تعزى لضعف في القدرات العقلية أوزالذكاء،

بينما هي في الحقيقة تختلف عن كل ذلك تمامًا، فالمصاب بالأبراكسيا قد يمتلك قوة عضلية طبيعية، ويمتلك إحساسًا سليمًا، ويفهم ويدرك المطلوب منه تماما، ويمتلك الرغبة في أداء الحركة، إلا أنه يواجه صعوبة في تخطيط الحركات الإرادية الهادفة أو تنظيمها أو تنفيذ تسلسلها بصورة صحيحة، ومن هنا فإن المشكلة لا تكمن حقيقة في العضلات نفسها أو في القدرات العقلية في ذاتها، بل تكون في حقيقة الأمر في الشبكات العصبية المسؤولة عن تحويل الفكرة تنفيذيا من محرد فكرة أو أمر عصبي إلى برنامج حركي منظم. 

وتشير دراسات كثيرة في علم الأعصاب إلى أن تنفيذ أي حركة إرادية يمر بسلسلة متكاملة من العمليات تبدأ بفهم الهدف والتخطيط و التنفيذ الأوتوماتيكي السريع من خلال استدعاء الخبرات الحركية الكثيرة المخزنة، والذي يعتبر تخطيطغ حركيا رغم سرعته وعدم الشعور به، بتلوه وبرمجة سريعة ترسل الأوامر إلى العضلات بشكل متناهي السرعة يشبه الحركات الانعكاسية. ومن هنا، عندما يحدث خلل في مرحلة التخطيط هذه أو مرحلة البرمجة الحركيةط تظهر الأبراكسيا؛ فيبدو الشخص وكأنه يعرف ما يريد فعله لكنه لا يستطيع تنظيم الحركة المطلوبة بصورة دقيقة. 

وترتبط الأبراكسيا غالبًا بخلل في شبكات الدماغ، ولا سيما في النصف الأيسر لدى معظم الأشخاص، خاصةً المناطق الجدارية الأمامية، والقشرة أمام الحركية، والقشرة الحركية الإضافية، إضافة إلى المسارات العصبية التي تربط هذه المناطق ببعضها. كما قد تسهم العقد القاعدية والمخيخ في بعض الأنماط، نظرًا لدورهما في تنسيق الحركة وضبط توقيتها. وتشير الأبحاث الحديثة إلى أن الأبراكسيا تُعد اضطرابًا في كفاءة الشبكات العصبية أكثر من كونها خللًا في منطقة دماغية منفردة.

وقد تظهر الأبراكسيا بعد السكتة الدماغية، أو إصابات الدماغ الرضحية، أو الأورام، أو بعض الأمراض العصبية التنكسية، كما قد تظهر لدى الأطفال في صورة أبراكسيا نمائية، وخصوصًا أبراكسيا الكلام، دون وجود إصابة دماغية واضحة. وفي هذه الحالات يُرجَّح أن يكون السبب مرتبطًا باضطراب نضج الشبكات العصبية وتفاعل عوامل وراثية ونمائية وبيئية، إلا أن الآليات الدقيقة ما تزال محل بحث.

وتختلف الصورة السريرية باختلاف نوع الأبراكسيا، فقد يعجز الطفل عن تقليد الحركات البسيطة، أو استخدام الأدوات بطريقة صحيحة، أو ترتيب خطوات مهمة مألوفة، أو أداء الحركات الدقيقة اللازمة للكتابة والرسم وارتداء الملابس. أما في أبراكسيا الكلام، فيظهر الاضطراب في صعوبة تخطيط الحركات اللازمة لإنتاج الأصوات والكلمات، رغم سلامة عضلات النطق، فيتفاوت الأداء من محاولة إلى أخرى وتزداد الأخطاء مع تعقيد الكلمات.

ومن المهم إدراك أن الأبراكسيا قد تتداخل مع اضطرابات نمائية وعصبية أخرى دون أن تكون مرادفة لها. فقد يُلاحظ لدى بعض الأطفال ذوي اضطراب طيف التوحد صعوبات في التخطيط الحركي والتقليد، إلا أن الأبراكسيا ليست جزءًا أساسيًا من تشخيص التوحد،

وقد تجتمع معه لدى بعض الحالات. كما قد تتشابه مع اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه في ضعف الأداء الحركي، غير أن مصدر الصعوبة في اضطراب فرط الحركة يرتبط غالبًا بالانتباه والوظائف التنفيذية أكثر من التخطيط الحركي ذاته. كذلك تتقاطع مع اضطراب التناسق النمائي، إلا أن هذا الأخير يركز على ضعف اكتساب المهارات الحركية العامة، بينما تتمحور الأبراكسيا حول اضطراب تخطيط الحركة الإرادية وتنظيمها.

ولذلك يعتمد التشخيص الدقيق على تقييم سريري شامل يستبعد أسبابًا أخرى مثل الشلل، وضعف العضلات، واضطرابات الحس، والرنح، وخلل التوتر العضلي، والإعاقات الذهنية، واضطرابات اللغة المعزولة. ويستند التشخيص إلى التاريخ النمائي والفحص العصبي والملاحظة الإكلينيكية، بالإضافة إلى اختبارات متخصصة للتخطيط الحركي والكلام عند الحاجة، مع الاستفادة من التصوير العصبي عندما تستدعي الحالة ذلك.

أما العلاج، فلا يوجد حتى الآن دواء نوعي يعالج الأبراكسيا، ولذلك يعتمد التدخل على برامج تأهيلية مبنية على الأدلة، تشمل العلاج الوظيفي، والعلاج الطبيعي، وعلاج النطق واللغة، والتدريب المكثف القائم على التكرار الهادف، وتحليل المهارات إلى خطوات متدرجة، مع تقديم تغذية راجعة مستمرة وإشراك الأسرة في التدريب اليومي. ويستند هذا النهج إلى مفهوم اللدونة العصبية، الذي يشير إلى قدرة الدماغ على إعادة تنظيم بعض شبكاته العصبية استجابةً للتدريب المنظم، وإن كانت درجة التحسن تختلف من شخص إلى آخر بحسب طبيعة الاضطراب وشدته والعمر الذي يبدأ فيه التدخل.

ومن هذا المنطلق، يتبنى الدكتور رضوان أبوسيف ضمن برنامج DSC المتكامل ومتعدد الأبعاد لاستشارية أسرار التطور العالمية Development Secrets Consultancy (DSC) رؤية شمولية تعتبر الأبراكسيا اضطرابًا في شبكة معرفية - حركية متكاملة، وليس مجرد خلل في الحركة. ولذلك ينبغي أن يجمع التقييم بين الجوانب العصبية والمعرفية واللغوية والحسية والوظائف التنفيذية، وأن تُصمم البرامج العلاجية بصورة فردية تستهدف تعظيم الإمكانات الوظيفية لكل شخص وفق أفضل الأدلة العلمية المتاحة.

إن الأبراكسيا تذكرنا بأن الحركة الإنسانية ليست مجرد انقباض عضلات، بل هي نتاج شبكة عصبية معقدة تنسق بين الإدراك والتخطيط والتنفيذ. وكلما كان التشخيص أكثر دقة، وكان التدخل مبكرًا ومبنيًا على الأدلة العلمية، ازدادت فرص تحسين الأداء الوظيفي وجودة الحياة، بما ينسجم مع الهدف الرئيس للتأهيل العصبي، وهو تمكين الإنسان من تحقيق أقصى ما تسمح به قدراته وإمكاناته.

المراجع 

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.; DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing.

Goldenberg, G. (2013). Apraxia: The Cognitive Side of Motor Control. Oxford University Press.

Heilman, K. M., & Gonzalez Rothi, L. J. (Eds.). (2003). Apraxia: The Neuropsychology of Action (2nd ed.). Psychology Press.

World Health Organization. (2022). International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11).

American Speech-Language-Hearing Association. (2024). Childhood Apraxia of Speech: Practice Portal.